张协军医生的科普号

什么是面肌痉挛？面肌痉挛又称面积抽搐，是一种以一侧的面部肌肉不自主抽动为主要表现的疾病。本病好发于中老年，女性略多于男性。眼眶周围的眼轮匝肌往往最先出现症状，随后范围会逐渐扩展到同侧的面部、口角等，部分患者也可出现双侧面肌痉挛。肌肉抽搐的程度及持续时间因人而异，可为阵发性，也可为持续性，并且可能因疲倦、紧张等精神心理因素而出现加重。为什么会出现面肌痉挛？要了解面肌痉挛，我们先要了解什么是面神经。面神经是一种支配面、枕、颈部等肌肉、传递局部皮肤感觉并且支配口腔内部分腺体的混合神经。面神经是第7对颅神经，由脑干的桥脑部（桥小脑角）发出，与听神经伴行穿过颅底的茎乳孔出颅。80%的患者由于面神经受到桥小脑角的血管压迫，从而导致面神经支配的肌肉产生抽搐。另外，还有一部分患者因肿瘤压迫或面神经炎等疾病引起症状。哪些检查能够诊断面肌痉挛？面肌痉挛的诊断主要依靠特征性的临床表现，即一侧的面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的不自主抽搐。同时，通过核磁共振检查（3D-TOF序列）能够显示出压迫面神经的血管或病灶，辅助进行诊断。值得注意的是，面肌痉挛应当与梅杰综合征、习惯性痉挛、面瘫后遗症等相鉴别。如何治疗面肌痉挛？随着当前社会物质水平的不断提高，人们对生活、社交、精神、心里质量的要求越来越突出。面肌痉挛症状会对患者的生活产生极大的影响，治疗的愿望十分迫切。随着治疗水平的不断提高，对面肌痉挛的治疗手段也比较丰富。目前主要的治疗手段包括：药物治疗、肉毒素治疗、手术治疗。药物治疗主要是通过服用卡马西平、奥卡西平、安定等药物等。这种治疗方式使患者容易接受，是无法耐受手术患者的首选治疗方法。但是仅通过药物无法完全解除患者的病因，且目前具体疗效存在争议。服用药物后，仅有部分患者出现好转，有的患者症状存在复发甚至症状无法缓解的可能，需更改治疗方案。肉毒素治疗是通过在抽搐的肌肉处注射肉毒素，从而缓解症状。通常情况下，90%以上的患者初次注射肉毒素有效，能够改善的时间在4个月左右。随注射次数增加，疗效逐渐减退，并可能出现面部表情僵硬等不良反应。手术治疗（微血管减压术）是唯一能够接触发病原因，彻底治愈疾病的治疗手段。通过在耳后颅骨上打开直径2.5厘米大小的骨窗，在神经内镜或显微镜辅助下分离面神经与造成压迫的血管，以特定的材料将二者隔开。手术过程中在电生理监测下，判断导致面积痉挛的神经电信号完全消失，有助于确定手术疗效。对于药物及肉毒素治疗无效的患者，或对根治疾病希望迫切的患者，进行手术治疗是唯一能够达到目的的方法。

治疗前患者高龄，基础疾病较多，术前大小便失禁，痴呆，长期卧床，综合评估患者全身情况较差治疗中入院后完善腰穿放液实验，放液后痴呆稍有改善，建议积极尝试脑室腹腔分流术，以期改善生活质量。治疗后治疗后150天患者术后1周可以搀扶下床，术后1个月可以独立行走，生活质量得到了极大改善，缓解了家属的照顾负担。